中医医案
在本周二的栏目中，我们推送了一篇医案。题干和选项是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？
辨证施治，阴阳精气
郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。（点击查看详情）
中医诊治为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。
方：
生黄芪30克桂枝尖9克白芍9克大枣4枚（擘）
生姜18克
水煎温服
7月2日，2诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。
方：
生黄芪24克白术30克防风9克杭白芍9克
大枣4枚（擘）
水煎温服
7月13日，3诊：服上方10剂，汗止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。
方：
生黄芪18克川续断6克大独活6克大秦艽6克
防风6克辽细辛3克川当归9克川芎6克
熟地黄9克酒炒白芍9克桂枝9克云茯苓9克
杜仲炭9克川牛膝9克台党参9克炙甘草6克
水煎温服
7月26日，4诊：服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。
8月1日，5诊：左右脉渐趋平稳但仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所引起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。
方：
党参9克麦门冬9克五味子9克
水煎服。
9月3日，6诊：上方服两周，小指与无名指疼痛疼痛消失，所患产后病证已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。
按：
本例患者产后大出血后发生周身麻痹不遂，不作痛。为《金匮要略》所谓“血痹证”《诸病源候论·血痹候》云：“血痹者，由体虚，邪入于阴经故也。血为阴，邪入血而痹，故为血痹。其状，形体如被微风所吹。”但只頑麻而不疼痛，不似“风痹”，頑麻疼痛兼有；又不似“历节”，唯疼痛而不頑麻。血痹之脉，《金匮要略》谓：“寸口关上微，尺中小紧”，此患者之脉，虽不尽同，而微、小紧六脉均见。根据古说，故诊为血痹。
血痹为寒滞血凝之证。从患者得病因素分析，产后大量出血，虽因外伤所致，而流血不止，亦因气虚而不能摄血。当时如果中医治疗，多予以归脾汤、十全大补汤，大剂急进频投，以补气固脱而摄血以止之，愈后则流弊可能较少。
既是血痹，故不能从风痹治以表散，又不能从历节治以温通，惟宜以黄芪桂枝五物汤以补卫和营，增强体力，煦燠皮肤，自行祛除病邪。此方以黄芪补卫为主，恢复皮肤组织之功能；以桂和芍和营，帮助营血之生长为辅，佐大枣和大量生姜，斡旋脾胃之气以发挥药力，用治血痹，故能收敛。以后又有小指与食指作麻而微痛，左臂亦痛，因心血仍虚运行稍滞所致，故宜养血补气为主之三痹汤治疗，食指麻痛得愈。惟终是血虚所致，故用人参养荣丸以调补以善后。
出自《岳美中医案集》
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